שם פרטי: * שם משפחה: * ת.ז: * טלפון ליצירת קשר: * דוא"ל: * שם היחידה המשאילה: * שם הקורס: * מס' הקורס: * הציוד הנדרש על מנת להעביר את ההוראה מרחוק כהלכה: * מחשב נייד (כולל מצלמה) ערכת ראש (מיקרופון + אוזניות) רמקול מצלמה (לצורך שדרוג) לוח אלקטרוני/פד כתיבה אחר: אחר: אני מתחייב/ת להשיב את הציוד שניתן לי בהשאלה חזרה ליחידה עם תום הסמסטר. אני מתחייב/ת להשיב את הציוד שניתן לי בהשאלה חזרה ליחידה עם תום הסמסטר. * תאריך: * יום12345678910111213141516171819202122232425262728293031 יום חודשינו'פבר'מרץאפר'מאייונייוליאוג'ספט'אוק'נוב'דצמ' חודש שנה20232024202520262027 שנה חתימה: * שלח
