1 Start 2 Complete תאריך שם המרצה שם הסטודנט (במידה ויש הסכמה) פרטי התקשרות של הפונה (במידה ויש הסכמה) סיכום קצר וענייני של מהות השיחה עניינים להמשך טיפול שלח